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nome *

First Name

Last Name

Os sintomas começaram repentina ou gradualmente? *

Repentinamente

Gradualmente

Os sintomas são constantes ou intermitentes? *

Constantes

Intermitentes

Como anda seu apetite? *

Fraco

Forte

Instável

Estável

Como você geralmente se sente depois de se alimentar? *

Assinale os itens que se aplicam

Normal

Inchaço

Sensação de peso

Gazes

Azia

Dores

Cansaço

Energia

Como está sua defecação? *

Assinale os itens que se aplicam

Normal

Solta

Diarréia

Prisão de ventre

Como está sua micção? *

Assinale os itens que se aplicam

Dia frequente

Noite frequente

Infrequente

Incontinente

Dolorida

Ardente

Você sua? *

Muito

Apenas durante exercício

Nunca

Qual sua reação normal ao lidar com situações estressantes? *

Assinale os itens que se aplicam

Raiva

Medo/ansiedade

Inercia

Me retraio das atividades normais

Como exageradamente

Auto medicação

Outra

Você tem dores de cabeça? *

Frequentemente

Ocasionalmente

Nunca

ESTATURA

a. Muito alta ou muito baixa, magra; físico pouco desenvolvido

b. Média; físico moderadamente desenvolvido

c. Geralmente baixa, grande, corpulenta, físico bem desenvolvido

PESO

a. Baixo, dificuldade em manter peso, ossuda, veias proeminentes

b. Moderado, músculos desenvolvidos

c. Pesado, difícil de perder peso, tendência a obesidade

TEXTURA E TEMPERATURA DA PELE

a. Fina, seca, fria, áspera, opaca

b. Quente, oleosa, rosada, pintas, acne

c. Grossa, pálida ou branca, úmida, macia

CABELO

a. Escasso, fino, seco

b. Moderado, fino, macio, grisalho ou calvície precoce

c. Abundante, oleoso, grosso

ROSTO

a. Fino, pequeno, longo

b. Moderado, contornos pronunciados

c. Grande, redondo, contornos suaves

PESCOÇO

a. Magro, longo

b. Médio

c. Grosso, grande

SOBRANCELHAS

a. Pequenas, finas, descontínuas

b. Moderadas, finas

c. Grossas, abundantes

CÍLIOS

a. Pequenos, secos, firmes

b. Pequenos, finos

c. Grandes, grossos, firmes, oleosos

OLHOS

a. Pequenos, secos, nervosos

b. Médios, inflamam facilmente, agudos, penetrantes

c. Grandes, proeminentes, atraentes

NARIZ

a. Fino, pequeno, longo, seco

b. Médio

c. Grosso, grande, firme, oleoso

LÁBIOS

a. Finos, pequenos, secos

b. Médios, macios, vermelhos

c. Grossos, grandes, firmes

DENTES E GENGIVAS

a. Pequenos, tortos, gengivas retraídas

b. Médios, gengivas sangram com facilidade

c. Grandes, gengiva oleosa, rosada

OMBROS

a. Estreitos, pequenos, arqueados

b. Médios

c. Largos, firmes

PEITO

a. Pequeno, estreito, pouco desenvolvido

b. Médio

c. Largo, grande, bem ou excessivamente desenvolvido

BRAÇOS

a. Finos, muito pequenos ou longos

b. Médio

c. Grandes, grossos, bem desenvolvidos

MÃOS

a. Pequenas, finas, secas, frias

b. Médias, quentes, rosadas

c. Grandes, grossas, oleosas, frias, firmes

COXAS

a. Finas, estreitas

b. Médias

c. Bem desenvolvidas, arredondadas

PERNAS

a. Finas, excessivamente longas ou curtas, joelhos proeminentes

b. Médias

c. Grandes, grossas

PANTURRILHAS

a. Pequenas, duras, firmes

b. Soltas, macias

b. Bem formadas, firmes

PÉS

a. Pequenos, finos, longos, secos, ásperos

b. Médios, macios, rosados

c. Grandes, grossos, duros, firmes

JUNTAS

a. Pequenas, finas, secas, estalos

b. Médias, macias, soltas

c. Grandes, grossas, bem formadas

UNHAS

a. Pequenas, finas, secas, quebradiças

b. Médias, macias, rosadas

c. Grandes, grossas, esbranquiçadas, firmes

URINA

a. Reduzida, difícil, transparente

b. Profusa, amarela, queimação

c. Moderada, turva

FEZES

a. Poucas, secas, duras, gases, tendência para constipação

b. Abundante, soltas, amareladas, tendência para diarreia, queimação

c. Moderadas, solidas, pesadas

SUOR

a. Mínimo

b. Profuso, quente

c. Moderado, frio

APETITE

a. Variável, muito ou pouco

b. Elevado, excessivo

c. Constante, moderado

PREFERÊNCIAS PALADAR

a. Alimentos doces, azedos, salgados, oleosos e bem temperados

b. Alimentos doces, amargos, adstringentes, crus ou mal passados, pouco tempero ou sal.

c. Alimentos apimentados, amargos, adstringentes, temperados mas sem óleo

CIRCULAÇÃO

a. Variável, fraca

b. Boa

c. Moderada, constante

ATIVIDADE

a. Inquieta, ativa, não descansa

b. Objetiva, moderada

c. Lenta, mínima, constante

FORÇA/ RESISTÊNCIA

a. Cansa com facilidade

b. Moderada

c. Resistência elevada

LIBIDO (ENERGIA SEXUAL)

a. Variável, desejos fortes mas energia baixa

b. Moderada, tendência a paixão excessiva

c. Baixa mas constante, devoção

SENSIBILIDADE

a. Ao frio, vento, clima seco

b. Ao calor, sol, fogo

c. Ao frio, umidade, gosta do sol e do vento

RESISTÊNCIA A DOENÇAS

a. Variável, sistema imunológico fraco

b. Média, tendência para infecções

c. Boa, tendência para problemas congestivos

TENDÊNCIA A DOENÇAS

a. Sistema nervoso, dor, artrite, doenças mentais

b. Febre, infecções, doenças inflamatórias

c. Sistema respiratório, muco, edema

REAÇÃO A MEDICAMENTOS

a. Rápida, baixa dosagem, efeitos colaterais inesperados ou reações nervosas

b. Média, média dosagem

c. Vagarosa, alta dosagem, efeitos se manifestam vagarosamente

PULSO

a. Rápido, superficial, irregular; como uma cobra

b. Nervoso, confinado, moderado; como um sapo

c. Profundo, vagaroso, constante; como um cisne

VOZ

a. Baixa, fraca, rouca

b. Tom alto, agudo

c. Tom calmo, profundo

FALA

a. Rápida, alta e frequente

b. Moderada, argumentativa, convincente

c. Vagarosa, definitiva, poucas palavras

MENTE

a. Rápida, adaptável, indecisa

b. Inteligente, penetrante, crítica

c. Vagarosa, constante

MEMÓRIA

a. Fraca, percebe as coisas com facilidade mas esquece com facilidade

b. Clara, precisa

c. Demora para perceber mas não esquece

FINANÇAS

a. Ganha e gasta rapidamente, inconstantemente

b. Gasta com precaução, em metas, causas, projetos específicos

c. Econômica, guarda o que ganha, especialmente propriedade

TENDÊNCIAS EMOCIONAIS

a. Medo, ansiedade, nervosismo

b. Raiva, irritação, contenciosa

c. Calma, apego, sentimentalismo

TENDÊNCIAS NEURÓTICAS

a. Histeria, tremores, ataques de ansiedade

b. Temperamento extremo, raiva, ataques

c. Depressão, tristeza

ROTINA

a. Não tolera

b. Gosta, planeja

c. Tolera, se adapta

FÉ

a. Variável, mutável, rebeldia

b. Determinada, fanática, líder

c. Constante, leal, conservadora

HUMOR/OPINIÃO

a. Variável

b. Expressa energeticamente

c. Muda lentamente

SONO

a. Leve, tendência para insônia

b. Moderado, pode despertar mas dorme novamente

c. Pesado, difícil de acordar

SONHOS

a. Movimento, pesadelos

b. Paixões, conflitos

c. Românticos, sentimentais, poucos sonhos

HÁBITOS/HOBBIES

a. Velocidade, viagens, piadas, histórias, atividades artísticas

b. Esportes de competição, debates, política, caça, pesquisa

c. Água, velejar, flores, cosméticos, negócios, cozinhar

CRIATIVIDADE

a. Original, criativo

b. Técnico, científico

c. Inovador